患者咨詢：14歲孩子鼻中隔右偏及腺樣體肥大，是否需要手術(shù)
病情描述：
女孩 14歲 鼻鏡檢查鼻中隔右偏和腺樣體肥大。檢查報(bào)告詳見(jiàn)附件。醫(yī)生建議兩樣手術(shù)同時(shí)做。我比較擔(dān)心。因?yàn)橐榧白≡阂恢?。在小時(shí)候4-9歲時(shí)晚上睡覺(jué)會(huì)鼻子不通，有時(shí)打鼾，張口呼吸。隨著年齡長(zhǎng)大，這兩年基本沒(méi)有晚上打鼾，張口呼吸(除非感冒）。目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腺樣體面貌及聽(tīng)力受影響問(wèn)題。
醫(yī)生解答：
腺樣體肥大就是咽扁桃體增生。腺樣體隱藏在鼻腔后部，是鼻咽頂部的淋巴組織，腺樣體出生后即存在，并隨年齡而增生，6歲左右最大，以后逐漸退化，一般10歲以后開(kāi)始萎縮。
小兒腺樣體肥大多屬生理性，只有影響全身健康或鄰近器官者，才稱腺樣體肥大。一般的腺樣體肥大對(duì)孩子的健康危害并不是十分大，但如果孩子反復(fù)患上呼吸道感染，因炎癥的反復(fù)刺激腺樣體會(huì)發(fā)生病理性增生，可迅速增生肥大，加重鼻阻塞，阻礙鼻腔引流，鼻腔分泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成互為因果的惡性循環(huán)，影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。
由于小兒鼻咽部比較狹小，當(dāng)腺樣體肥大時(shí)，會(huì)因鼻塞影響而張口呼吸，尤其夜間睡眠時(shí)舌及咽部的肌肉放松后造成舌根向后面輕度下垂，使呼氣時(shí)排氣受到影響，會(huì)使癥狀加重。長(zhǎng)期的張口呼吸，氣流會(huì)沖擊硬腭，使之變形、高拱，久而久之面部的發(fā)育也會(huì)變形，出現(xiàn)上唇短厚翹起、下頜骨下垂、鼻唇溝消失、硬腭高拱、牙齒排列不整齊、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔偏曲等，面部肌肉不易活動(dòng)，缺乏表情，稱之為“腺樣體面容”。患兒的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道粘膜，還會(huì)引起咳嗽，容易患?xì)夤苎?。由于耳鼻咽管被阻塞可引起鼓膜?nèi)陷發(fā)生卡他性中耳炎，影響聽(tīng)力。
另外，患兒長(zhǎng)期用口呼吸、鼻子不通氣，易造成頭部缺血、缺氧，出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、頭暈、反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象。由于兒童發(fā)育需要大量的氧，而腺樣體肥大會(huì)使孩子在睡眠中嚴(yán)重缺氧，直接導(dǎo)致腦部發(fā)育的供氧不足，引起促生長(zhǎng)激素分泌減少，不但影響孩子的發(fā)育，并且身體抵抗力下降，還將影響到孩子今后的智力。所以，這類孩子不僅易患呼吸道感染，而且易患雞胸、漏斗胸，長(zhǎng)期呼吸道阻塞嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致肺擴(kuò)張換氣不良，引起肺動(dòng)脈壓升高，甚至誘發(fā)肺源性心臟病。
因此嚴(yán)重的腺樣體肥大危害不小。小兒如果有腺樣體肥大就應(yīng)該對(duì)因治療。如果癥狀不是十分嚴(yán)重，可以先觀察一段時(shí)間，預(yù)防呼吸道感染，腺樣體也有可能逐漸萎縮，當(dāng)然這是最理想的了。對(duì)于腺樣體肥大，可行手術(shù)治療，一般是３歲以上即可手術(shù)。但如果等孩子出現(xiàn)“腺樣體面容”，就很難再恢復(fù)了，那就非常遺憾了。至于是否達(dá)到手術(shù)指征，要聽(tīng)取耳鼻咽喉科經(jīng)治醫(yī)生的意見(jiàn)。
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語(yǔ)言